Ból biodra

Jednym z częstych objawów, z którymi pacjenci zgłaszają się do placówki medycznej jest ból stawu biodrowego. Przyczyn, leczenia i możliwych chorób powodujących takie objawy nie można zidentyfikować bez wykwalifikowanej opieki medycznej. Dyskomfort w dowolnej części układu mięśniowo-szkieletowego może wskazywać na rozwój poważnych patologii, dlatego nie należy lekceważyć dysfunkcji stawu biodrowego.

Anatomia okolicy stawu biodrowego

Staw biodrowy odgrywa ważną rolę w aktywności motorycznej. To jeden z największych stawów człowieka, który wytrzymuje duże obciążenia zarówno w pozycji stojącej, jak i podczas chodzenia w pozycji pionowej.

Kości tworzące staw

Staw biodrowy tworzy głowa kości udowej i panewka kości miednicy bezimiennej - najpotężniejsza i największa część ludzkiego szkieletu. Minimalna liczba elementów anatomicznych stawu zapewnia jego wytrzymałość i niezawodność, zdolność do wytrzymania ciężaru ciała podczas ruchu. Większość patologii stawu biodrowego zaczyna się od uszkodzenia panewki, nieruchomej części stawu. Ma kształt misy, której środek jest skierowany ku górze pod niewielkim kątem, co zapewnia równomierne rozłożenie obciążenia pomiędzy kościami miednicy.

Jama panewkowa jest mocną i solidną formacją, która składa się z 3 rodzajów kości miednicy:

• jelito kręte
• kulszowy
• łonowy

Najbardziej wrażliwy obszar jamy stawowej występuje u dzieci, których tkanka kostna nie jest wystarczająco mocna. Ze względu na obecność niewielkiego wyrostka kostnego na krawędzi panewki, głowa kości udowej jest całkowicie zanurzona w „misce", co zapewnia silne podparcie kończyny. Ruchomą częścią stawu jest kość udowa (głowa, szyja, krętarz większy i mniejszy). Kształt głowy odpowiada wnęce jamy stawowej. Pokryty jest tkanką chrzęstną, co zapewnia idealne dopasowanie elementów stawowych i ich swobodne przesuwanie. Pośrodku głowy znajduje się mocne więzadło, które łączy kość z panewką, zapewniając dodatkowy chwyt i wsparcie.

Szyja odchodzi od głowy kości udowej pod kątem rozwartym, co zapewnia ruchomość stawu i równomierny rozkład obciążenia pomiędzy kończynami. Kręzarze to wyrostki kostne, do których przyczepione są ścięgna mięśniowe.

Tkaniny i struktury

Normalne funkcjonowanie stawu zapewnia różnorodność struktur, z których każda pełni odpowiednie funkcje.

Ukrwienie, wydajność i zmniejszoną wrażliwość stawu zapewniają:

1. Więzadła i ścięgna otaczają staw ze wszystkich stron, osłaniając i chroniąc kość udową i jej szyjkę, a także sam panewkę.
2. Chrząstka pokrywa głowę kości udowej i część panewki.
3. Obszary podchrzęstne to tkanka kostna składająca się z komórek i łącznej substancji zewnątrzkomórkowej.
4. Błona stawowa lub torebka jest źródłem specjalnej wydzieliny – mazi stawowej, która służy do smarowania części stawu.
5. Obrąbek panewki łączy brzeg panewki i więzadło poprzeczne.

Staw biodrowy jest zaopatrywany w składniki odżywcze poprzez dość izolowaną sieć naczyń i tętnic. Dopływ krwi do wewnętrznych części stawu zapewnia gałązka panewkowa tętnicy zasłonowej, a torebki, więzadła i otaczające je mięśnie zasilane są przez tętnice głębokie uda i pośladka.

Formacje anatomiczne zlokalizowane obok stawu biodrowego

Często przyczyną bólu stawu biodrowego jest uszkodzenie sąsiadujących z nim struktur anatomicznych. Elementy te obejmują:

1. Skóra i tkanka podskórna – zewnętrzna powłoka ciała
2. Mięśnie ud, miednicy, dolnej części pleców i pośladków zapewniają ruchomość stawów i dodatkowo wzmacniają je od zewnątrz
3. Więzadła pozastawowe - pełnią funkcję wzmacniającą, zlokalizowane wokół torebki stawowej
4. Kaletki okołostawowe to wiązki tkanki łącznej, które zapobiegają tarciu między tkankami miękkimi i twardymi

Czynniki ryzyka

Procesy zapalne w okolicy miednicy powstają w wyniku uszkodzeń mechanicznych lub uszkodzenia niektórych rodzajów bakterii. W takim przypadku zarówno elementy stawu, jak i otaczające je formacje anatomiczne mogą być narażone na skutki patologiczne.

Z reguły jedna lub więcej struktur ulega zapaleniu:

• skóra
• mięśnie
• więzadła (pozastawowe, głowy kości udowych)
• kaletki okołostawowe
• Kapsułka TBS
• chrząstka
• obrąbek panewkowy
• obszary podchrzęstne

Ból stawu biodrowego jest często powodowany przez szkodliwe mikroorganizmy, które powodują rozwój zakaźnego zapalenia stawów. Inne przyczyny są również częste:

• zaburzenia układu odpornościowego
• urazy stawów spowodowane nadmierną aktywnością fizyczną
• podeszły wiek
• Zaburzenia metaboliczne
• inne choroby

Cechy bólu

W diagnozowaniu bólu biodra ważną rolę odgrywają dodatkowe objawy, które mogą wskazywać na pierwotną przyczynę problemu.

Ból stawu biodrowego promieniujący do nogi

Jeśli ból wynikający z bolącego stawu promieniuje do pachwiny, kolan lub pośladków, najprawdopodobniej przyczyną problemu jest uszkodzenie nerwu unerwiającego okolicę nogi z jednego z następujących powodów:

• guz stawu
• zakaźne zapalenie stawów - występuje w wyniku uszkodzenia przez patogen
• złamanie kości udowej (w okolicy głowy lub szyi)
• Patologia Legga-Calvé-Perthesa - martwica tkanki chrzęstnej głowy kości udowej
• epifizjoliza młodzieńcza - zaburzenie struktury głowy stawu i jego zapalenie

Ból stawu biodrowego promieniujący do nogi może sygnalizować patologie tkanki chrzęstnej i struktur okołostawowych, brak nawilżenia stawu i uszkodzenie błony maziowej. Objawy bolesne mogą wystąpić nagle lub stopniowo się nasilać.

Ból podczas chodzenia

Ból stawu biodrowego może wystąpić podczas chodzenia, jeśli panewka zetknie się z tkanką chrzęstną głowy kości udowej, powodując proces zapalny. Przyczyną tego zjawiska może być uszkodzenie mechaniczne, zapalenie form anatomicznych zlokalizowanych obok stawu.

Na podstawie intensywności bólu stawu biodrowego podczas chodzenia możesz zidentyfikować pierwotną przyczynę problemu:

• dyskomfort pojawiający się na początku chodzenia, stopniowo ustępujący – oznaka zapalenia kaletki okołostawowej
• dyskomfort narastający stopniowo od momentu rozpoczęcia chodzenia – zapalenie powierzchni stawowych stawu biodrowego
• ciągły ból o dużej intensywności, któremu towarzyszy upośledzona funkcjonalność stawu - występuje przy zwichnięciach i złamaniach
• ból pojawia się bliżej nocy - konsekwencja deformacji chrząstki głowy kości udowej i (lub) panewki, które ocierają się o siebie i ulegają zapaleniu
• ból o umiarkowanej intensywności jest oznaką drobnych urazów i siniaków

Ból przy odwodzeniu nogi

Ból przy odwodzeniu nogi wynika ze stanu zapalnego tkanek i struktur zapewniających ruch: mięśni, kaletek okołostawowych, ścięgien. Podobne objawy często wynikają z zapalenia mięśni (zapalenie tkanki mięśniowej), zapalenia kaletki (zapalenie kaletki okołostawowej) i zapalenia ścięgien (zapalenie ścięgien).

Powoduje

W większości przypadków ból w okolicy miednicy jest spowodowany występowaniem przez pacjenta jednego z poniższych problemów:

• artretyzm
• koksartroza
• zapalenie kaletki krętarzowej
• zapalenie ścięgna
• patologie zakaźne
• choroby dziedziczne
• powstawanie nowotworu w okolicy miednicy

Bez szybkiego leczenia każda z tych przyczyn może prowadzić do poważnych powikłań, w tym utraty ruchomości stawów.

Artretyzm

Zapalenie stawów (coxitis) to choroba tkanki stawowej spowodowana zaburzeniami układu odpornościowego lub uszkodzeniem patogenów: wirusów i bakterii.

Objawy zapalenia stawów:

• wzrost temperatury
• ból i obrzęk w okolicy stawu
• upośledzenie motoryczne

Choroba występuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej.

Koksartroza

Inną nazwą choroby zwyrodnieniowej stawów jest choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego. Patologia ta jest spowodowana zaburzeniami metabolicznymi w tkankach chrzęstnych, co prowadzi do ich śmierci. Przyczyną tego zjawiska może być uraz, upośledzenie ukrwienia, nadmierna aktywność fizyczna, wiek powyżej 45 lat i dziedziczność. Głównym objawem koksartrozy jest ból dolnej części pleców, pachwiny i pośladków, który stopniowo narasta podczas wysiłku fizycznego i prowadzi do kulawizny. Dyskomfort zmniejsza się w okresach bezczynności.

Zapalenie kaletki krętarzowej

Obecność procesu zapalnego w kaletce (kaletce krętarzowej) charakteryzuje się występowaniem intensywnego bólu w okolicy stawu. Na tę chorobę narażeni są sportowcy i osoby starsze. Głównym objawem zapalenia kaletki kaletki krętarzowej jest ból w okolicy krętarza większego, który nasila się przy próbie oparcia się na chorej nodze.

Zapalenie ścięgna

Zapalenie ścięgien nazywa się zapaleniem ścięgna. Jest to choroba, która występuje w postaci ostrej lub przewlekłej i prowadzi do zmian zwyrodnieniowych w tkankach. Często patologia występuje u sportowców, którzy nie przestrzegają techniki biegu, a także po dużym obciążeniu mięśni bioder.

Zazwyczaj zapalenie ścięgna jest powikłaniem innej choroby:

• patologia tarczycy
• Zaburzenia metaboliczne
• artretyzm
• artroza
• proces zapalny pochodzenia ogólnoustrojowego lub zakaźnego
• dysplazja stawu biodrowego

Zapalenie ścięgna powoduje dyskomfort pacjenta podczas ruchu, ból, zmiany w chodzie i klikanie podczas chodzenia w okolicy stawu.

Infekcje

Niektóre choroby zakaźne powodują zapalenie tkanek stawowych, a także pobliskich struktur anatomicznych, co objawia się intensywnym bólem stawu biodrowego. Najczęściej następujące patologie mają podobne objawy:

1. Aseptyczna martwica głowy kości udowej to zaburzenie dopływu krwi do okolicy pachwiny, prowadzące do śmierci tkanki. Ból związany z tą chorobą jest ostry i intensywny. Problem występuje częściej u mężczyzn.
2. Ropne zapalenie stawów jest poważną chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia. Jeśli nie zwrócisz się natychmiast o pomoc lekarską, może wystąpić sepsa. Objawy towarzyszące to ogólne zatrucie, ból i obrzęk w obszarze dotkniętego stawu, trudności w aktywności ruchowej.
3. Gruźlicze zapalenie stawów występuje powszechnie u dzieci i charakteryzuje się powolnym postępem. Objawy towarzyszące to zwiększone zmęczenie, zmniejszona aktywność motoryczna i zanik mięśni. Ból o różnym natężeniu wzrasta, gdy pojawia się ropny ropień.

Zakaźne patologie stawu biodrowego prowadzą do poważnych powikłań i dlatego wymagają natychmiastowego leczenia.

Choroby dziedziczne

Dziedziczne patologie stawu biodrowego pojawiają się zwykle między 1. a 10. rokiem życia i charakteryzują się patologicznymi zmianami w tkance jamy panewkowej i/lub głowie kości udowej. Najczęstszą chorobą dziedziczną atakującą staw biodrowy jest zespół Legga-Calvé-Perthesa, który charakteryzuje się bólem i zaburzeniami chodu spowodowanymi obumarciem tkanki chrzęstnej stawu.

Guzy kości i tkanek miękkich

Łagodny lub złośliwy narost kości i tkanek miękkich stawu biodrowego może powodować ból podczas chodzenia lub w spoczynku. Guz może występować w tkankach kostnych (zapalenie kości i szpiku), tkankach chrzęstnych (chondroblastoma, chrzęstniak), tkankach kostno-chrzęstnych (osteochondroma). Z reguły nowotwory powodują dyskomfort i są odczuwalne podczas badania palpacyjnego. Guzy łagodne leczy się chirurgicznie, niektóre z nich mogą przekształcić się w guzy nowotworowe.

Guzy tkanek miękkich uda:

• tłuszczak
• mięśniak prążkowanokomórkowy
• włókniak
• naczyniak krwionośny
• nerwiak

Onkolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem nowotworów bioder i miednicy.

Co robić

W przypadku ciężkich patologii stawu biodrowego osoba odczuwa silny ból. Dyskomfort w okolicy miednicy jest powodem wizyty w placówce medycznej w celu zbadania i leczenia.

Szczególną uwagę należy zwrócić na intensywność bólu:

1. Płuca- występują przy siniakach po urazach. Zimno należy zastosować na bolące miejsce, aby zmniejszyć obrzęk. W celu złagodzenia bólu zaleca się przyjmowanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego. Wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem.
2. Umiarkowany- występują zwykle w chorobach stawu biodrowego, którym towarzyszą trudności w poruszaniu się i podwyższona temperatura ciała. Dyskomfort wzrasta podczas aktywności fizycznej. Konieczna jest konsultacja z reumatologiem.
3. Mocny- powstają na skutek zwichnięć i złamań. Towarzyszy temu ograniczenie lub niemożność aktywności fizycznej. W przypadku silnego bólu stawu biodrowego spowodowanego urazem należy wezwać pogotowie ratunkowe.

Istnieje wiele przepisów ludowych stosowanych w leczeniu bólu stawu biodrowego. Należy pamiętać, że wszystkie nadają się do leczenia objawowego i łagodzenia bólu, ale nie pomogą wyeliminować przyczyny problemu. Skuteczne leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem wykwalifikowanego lekarza.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli odczuwasz ból stawu biodrowego, powinieneś zgłosić się do lekarza rodzinnego lub pierwszego kontaktu, który skieruje Cię do specjalisty. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego leczone są:

• traumatolog— ból stawu biodrowego na skutek wysiłku fizycznego, skręceń, upadków i innych urazów
• reumatolog- nagłe pojawienie się bólu stawów bez wyraźnej przyczyny

Konieczne może być także skonsultowanie się z innymi lekarzami: chirurgiem, onkologiem, specjalistą chorób zakaźnych itp.

Diagnostyka

Pierwszym ważnym etapem diagnozowania bólu stawu biodrowego jest badanie zewnętrzne, które koniecznie obejmuje przeprowadzenie wywiadu i badanie palpacyjne. W zależności od ciężkości choroby i skarg pacjenta zaleca się badania laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne:

• radiografia- wykorzystanie promieni rentgenowskich do zbadania określonego obszaru ciała
• CT i MRI- nowoczesne, dokładne metody diagnostyczne, które pozwalają uzyskać bardzo pouczające obrazy stawu i obszaru wokół niego
• badanie mikrobiologiczne próbki materiału biologicznegopozwalają na wykrycie obecności mikroorganizmów chorobotwórczych: wirusów i bakterii
• immunologiczne badanie krwi- pozwala zidentyfikować zaburzenia immunologiczne, określić obecność określonych autoprzeciwciał
• artroskopia (badanie endoskopowe)— badanie sondą, możliwość pobrania wycinka tkanki stawowej do dalszych badań
• laboratoryjne badanie wysięku- pobranie podczas nakłucia próbki płynu śródstawowego i identyfikacja w nim czynnika wywołującego chorobę zakaźną, sprawdzenie sterylności

Połączenie kilku metod diagnostycznych pozwala z dużą dokładnością zidentyfikować przyczynę bólu stawu biodrowego.

Leczenie

Leczenie bólu stawu biodrowego powinien przepisać lekarz na podstawie badania i diagnozy. Z reguły zalecana jest terapia lekowa lub operacja.

Lek

Leczenie bólu stawu biodrowego powinno być kompleksowe, nastawione na eliminację objawów i co najważniejsze, wyeliminowanie przyczyny problemu. W tym celu stosuje się terapię lekową, która obejmuje stosowanie:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne- pomagają zmniejszyć ból, łagodzą obrzęki
• oznacza poprawę mikrokrążenia- pomagają przywrócić krążenie krwi i odżywienie tkanek stawowych
• chondroprotektory- wspomaga odbudowę tkanki chrzęstnej
• środki zwiotczające mięśnie- zmniejszyć ból, poprawić przepływ krwi w uszkodzonym miejscu
• leki hormonalne- w celu łagodzenia bólu i tłumienia stanów zapalnych

W leczeniu bólu stawu biodrowego dużą skuteczność wykazują zabiegi fizjologiczne: masaż, akupunktura, krioterapia i laseroterapia. Stosowane są także specjalne ćwiczenia terapeutyczne i terapia manualna.

Chirurgiczny

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w zaawansowanych przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie pomaga pacjentowi. Polega na częściowym lub całkowitym zastąpieniu chorego stawu protezą.

Zapobieganie

Zmniejszenie obciążenia nóg spowolni procesy patologiczne wewnątrz stawu, dlatego osobom otyłym zaleca się rozpoczęcie odchudzania.

Środki zapobiegawcze pomogą zmniejszyć ból stawu biodrowego:

• regularne chodzenie
• fizjoterapia
• zbilansowana dieta bogata w witaminy A, C, E

Terminowa konsultacja z lekarzem w pierwszych stadiach choroby zwiększa skuteczność leczenia, a także zmniejsza ryzyko powikłań i poważnych konsekwencji dla organizmu.